Que leyes rigen los copagos y las cuotas moderadoras por servicios a las eps en Colombia

En este articulo, los usuarios de las EPS en colombia, podrán conocer e informarce de los valores que rigen este año a los copagos y cuotas moderadoras que se pagan en las eps por servicios de salud, el cual se basa en el régimen contributivo y de acuerdo a la ley vigente 260 de 2004.

El primer concepto que se debe tener en cuenta, es que significa cuota moderadora, ya que muchas personas pagan en las eps un pequeño valor y no tienen claro para que sirve este y el por que, se debe de cancelar. La cuota moderadora o copago para la atención en las entidades de salud EPS, son un aporte en efectivo, el cual debe cancelar el cotizante o beneficiario cada vez que requiere los servicios de la eps, esta cuota moderadora, tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por la EPS. De igual manera el copago permite sustentar o financiar el sistema de salud del pais, sin embargo, este solo aplica para los beneficiarios que requieran un tratamiento de alto rango (costo), no aplica a los cotizantes.

La base para aplicar los valores de las cuotas moderadoras y copagos estan estipuladas en el artículo 4º del Acuerdo 260 del Consejo nacional de seguridad social en salud, el cual establece que el ingreso base para la aplicación de las Cuotas Moderadoras y Copago se aplicará teniendo en cuenta el ingreso base de cotización del afiliado cotizante.

Si existe más de un cotizante por núcleo familiar se considerará como base para el cálculo de las Cuotas Moderadoras y Copagos el menor ingreso declarado.

Los servicios que estan sometidos al cobro de cuotas moderadoras en las eps por sus servicios son:

Para el Acuerdo 260/2004 del Consejo nacional de seguridad social en salud artículo 6º, son las siguientes:

1 . Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada.
2. Consulta externa por médico especialista.
3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.
5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante.
6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud

Las Cuotas Moderadoras se pagarán al momento de utilización de cada uno de los servicios, en forma independiente.

Servicios sujetos al cobro de Copagos por parte de las EPS

Para el Acuerdo 260/2004 del Consejo nacional de seguridad social en salud artículo 7º, son las siguientes:

Se aplicará el cobro a los beneficiarios del cotizante de todos los servicios contenidos en el Plan Obligatorio en Salud POS.

Quedan exentos de copago para el beneficiario, los siguientes servicios de salud:

1. Servicios de promoción y prevención.
2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención de urgencias.
6. Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras

A las personas con discapacidad mental se deberá dar aplicación a lo establecido en el articulo 12 de la Ley 1306 de 2009.

Ver tabla de tarifas de pagos por servicios de salud, cuota moderadora y copago a las eps en Colombia.

Fuente de la información contenida el en articulo de cuotas moderadoras por servicios en las eps : Solsalud

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